“就是因为这两个大脚拐，连去逛超市都疼得不行，大拇趾下面磨出了‘老茧’，走起路来硌的疼，一瘸一拐的……”10月19日，王女士（化名）刚做完手术的双脚虽然被厚厚的纱布包裹着，但看到医生手机里的图片，她感到很惊讶、很神奇，那么大的“脚拐”居然变得这么自然、顺眼，不禁感叹：这几年都在忍耐中度过，后悔没早点来。

看到王女士这么开心，荆门市人民医院整形·手外科主任黄平、主刀者副主任医师曾锁林术后查房时，也感到很欣慰，没有“大脚拐”的痛苦，愿她的晚年生活幸福开心。

“脚拐”肿痛，忍无可忍“不再忍”

今年70岁的王女士双足拇趾外翻变形5年多了，起初脚拐骨突出不大，也无疼痛不适，觉得无非就是穿不了高跟鞋，也就没管它。“从去年下半年开始，双足拇趾常常出现红肿、疼痛，稍长时间行走后疼痛更加明显，必须坐下休息，严重限制了我的活动范围。”王女士不得已到荆门市人民医院整形·手外科接受矫正手术。

什么是“拇外翻”？一般来说，拇趾关节往外侧翻斜超过15°，即可定义为“拇外翻”，俗称“大脚拐”。翻斜的角度越大，程度越严重，倾斜角度在15°-25°为轻度“拇外翻”，倾斜角度在25°-40°为中度“拇外翻”，如果倾斜角度超过40°则为重度“拇外翻”。

“‘大脚拐’的形成不仅是拇趾的外翻，还会改变前足结构，甚至会因双足踩地时受力不平衡导致膝、髋、脊柱等力线改变，引起髋、膝关节退变，骨盆倾斜、腰部疼痛不适等一系列症状。”曾锁林考虑到王女士不仅是重度“拇外翻”，畸形较重、矫正难度较大，而且双侧足弓高度减少、呈“扁平足”样改变，足前部拇趾侧因疼痛不能很好地接触地面，足内翻明显。采用传统手术方法单纯截掉突出的“脚拐骨”，既创伤大、恢复慢，还可能存在矫枉过正或矫正不足的情况，更没有修正下肢生物力学平衡、修复前足功能，术后畸形的复发率和并发症高。

曾锁林便向王女士推荐了一种“计算机辅助精准矫形治疗‘拇外翻’”的前沿矫正方案。简单来说，就是针对重度、复杂畸形，通过3D打印及计算机模拟技术进行术前评估、设计及术中辅助截骨。

3D导板辅助，精准矫正“拇外翻”

双足拇趾倾斜角分别为42.11°和40.83°（重度“拇外翻”），双足前/后、内/外弓角、跟骨角、IMA 角（第一、二跖骨纵轴延长线的夹角）若干……王女士首次就诊采集数据的三天后，一份涵盖双足3D数字建模、14个相关骨角度精准三维测量数据、手术三维设计模拟的“截骨矫形手术三维设计报告”（相当于手术“说明书”）及“私人订制”的3D打印辅助导板生成。

19日，主刀医师曾锁林按照手术“说明书”中的三维立体的截骨定位点、旋转/内翻/位移角度和距离、接骨螺钉内固定位置等，通过3D打印的导板辅助、匹配，精准截除、复位跖趾关节，半小时便轻松完成了手术，关节韧带、神经肌腱等组织未受损，与术前三维模拟的矫正效果一致。

“传统的‘拇外翻’矫正术前，仅凭二维的CT影像定位、测量角度数据，难免产生误差，术中不仅以多/大切口暴露骨骼组织，还需要经验丰富的专家纠偏截骨数据，才能确保矫正效果。”曾锁林介绍，“截骨矫形手术三维设计报告”依据人体生物力学、足部功能学、生物物理学等原理，术前有了三维测量、设计生成的精准数据，及3D打印导板的辅助，真正实现足部三维矫形和足功能的彻底恢复。

“3D导板辅助”矫正“拇外翻”以术前综合测量、设计为基础，三维重建足部模型，通过术前骨骼复位模拟、预演手术过程，从而制订“一患一策”的完美方案。3D打印辅助导板的运用，比单纯依靠经验和手持工具更为精准，区别于传统手术中“多刀切”“磨骨修整”的弊端，对软组织的破坏和损害也极小，以安全高效、杜绝复发为侧重点，大大缩短手术时间，减少手术创伤、恢复更快。

近年来，随着3D打印技术在外科医疗领域应用的快速发展，荆门市人民医院整形·手外科团队紧跟前沿数字化科技加持，通过计算机系统辅助设计、3D打印骨骼组织/手术辅助导板，克服了传统方法的诸多缺陷，为“拇外翻”、扁平足等复杂矫形手术的无创化、可视化提供了新思路、新方向。目前，整形·手外科团队针对常见的手、足部畸形矫正、后期功能重建及骨坏死等手术，正朝着更精准、更微创的方向努力前行，以期造福更多患者。

▲“拇外翻”术前影像

▲数字建模、三维测量拇外翻角

▲双足前后、内外弓角、跟骨角、IMA 角……三维测量数据若干

▲矫正手术步骤三维模拟（手术“说明书”）

▲3D模拟右侧手术效果

▲3D设计、打印出的手术辅助导板

▲黄平、曾锁林团队3D导板辅助截骨矫正“拇外翻”

▲双足“拇外翻”术前术后对比

▲黄平（中）、曾锁林（左）查房了解术后情况

▲曾锁林术后观察患者疼痛感受及康复进展

▲术后第8天，双足愈合良好、干燥无渗出

▲术后，曾锁林为患者换药、包扎

黄 平  主任医师，荆门市人民医院整形·手外科主任，荆门市人民医院整形外科规范化培训基地主任，中国医师协会骨科医师分会会员，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会穿支皮瓣学组委员，湖北省医院协会医疗美容管理专业委员会委员，湖北省医学会整形外科分会委员，湖北省医学会显微外科分会委员，湖北省医学会烧伤外科分会委员，荆门市医学会整形烧伤与美容学分会副主任委员。擅长各种体表肿瘤、瘢痕的诊治，糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗，复杂断肢、断指再植术，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复术，复杂骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复术，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术等。

2010年参与市级课题“小切口不截骨治疗拇外翻畸形的临床研究”，于2010年12月通过荆门市科学技术成果项目成果鉴定，2011年5月通过湖北省重大科学技术成果项目成果鉴定，并被评为荆门市科技进步二等奖。

电话：15971965699

曾锁林  副主任医师，省老年学会骨质疏松专业委员会委员及青年专业常委、荆门市骨科学会常委。擅长老年骨质疏松骨折的规范化诊治、膝关节炎及腰突症的阶梯治疗、计算机辅助矫形、骨坏死、微创手术等。

电话：15071935336

来源：荆门市人民医院

编辑：杨帆

二审：黄韶光

三审：彭良银